Диализ
Отделение диализа располагает 8 койками круглосуточного стационара, пятнадцатью диализными местами, используемыми для осуществления амбулаторной и стационарной заместительной почечной терапии.
С августа 2021 года в отделении диализа ККБ введен дневной стационар (7 коек), что позволяет проводить комплексную консервативную терапию современными группами препаратов (лечение нефрогенной анемии, минерально-костных нарушений, белково-энергетической недостаточности) пациентам с ХБП – 5 стадии, находящимся на заместительной почечной терапии, всем пациентам Забайкальского края.
Основные функции
• Лечение методами гемо - и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении;
• Госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо - или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;
• Динамическое наблюдение больных с хронической почечной недостаточностью на додиализной стадии (5 азотемической стадии хронической болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в возобновлении лечения диализом;
• Регистрация и учет больных, ожидающих начало диализа, потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также больных, которым выполнена трансплантация почки;
• Оказание при необходимости консультативной помощи врачам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения почечной недостаточности;
• Разработка и проведение мероприятий по увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом;
• Проведение обучения больных с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.
Основные направления работы
Отделение диализа оснащено современным медицинским оборудованием,
которое позволяет осуществлять современные методы детоксикации:
-гемодиализ
- гемодиафильтрация
- ультрафильтрация
- гемоперфузия
Выполняются все виды оперативных пособий по формированию временного и постоянного сосудистых доступов для гемодиализа, а так же доступа для перитонеального диализа:
- формирование артериовенозной фистулы
- реконструкция артериовенозной фистулы
- создание сосудистого доступа для гемодиализа с применением синтетических сосудистых протезов
- рассечение поперечной связки запястья при «корпальном синдроме»
- установка перманентного двухпросветного катетера
- установка временных двухпросветных катетеров для гемодиализа
- установка перитонеальных катетеров
Данные оперативные пособия и процедуры осуществляются слаженным квалифицированным медицинским персоналом с целью сохранения и продления жизни пациентов, страдающих тяжёлым недугом.
Кадровый состав:
Ильин Николай Владимирович - врач-хирург высшей категории
Лазарева Любовь Алексеевна - врач-уролог второй категории
Ерофеев Михаил Игоревич - врач-хирург второй категории
Федурин Сергей Сергеевич - врач-хирург второй категории
Янкина Ольга Александровна - врач-хирург
Домбаев Максим Дошинимаевич - врач-хирург
Дондокова Сэсэгма Мункоболотовна - врач-нефролог
• Аппарат для постоянной заместительной почечной терапии «Fresenius Medical Care Multifiltrate с блоком цитратной антикоагуляции» – 2
Диализный зал:
С декабря 2020 г. в отделение установлено новейшее Итальянское, оборудование аппараты для проведения гемодиализа и гемодиафильтрации Artis physio II - 10 штук,
Преимущества ARTIS PHYSIO:
• Методики: ГД, ГДФ (пре-/постдилюция), ГФ (предилюция), изолированная УФ
• Интуитивный дружественный интерфейс, позволяющий даже новичкам в диализе быстро освоить операции
• Встроенная экранная онлайн справка
• Полная комплектация по умолчанию модулями качества процедуры с учётом индивидуальных особенностей пациента:
• Системы на основе биологической обратной связи с пациентом: - Ultracontrol – проведение ГДФ в автоматическом режиме (однокнопочная процедура) с контролем трансмембранного давления в автоматическом режиме и возможностью самых высоких физиологичных объёмов замещения в режиме постдилюции (как правило, более 22 литров/4 часа при использовании оригинальных расходных материалов – диализаторы Polyflux 210H) – не требует рассчётов со стороны оператора (!) - Hemocontrol – единственная проактивная система на рынке, способная подбирать сухой вес и адекватную ультрафильтрацию с учётом состояния больного во время процедуры (автоматическое профилирование ультрафильтрации и уровня натрия в диализном растворе по механизму обратной биологической связи с пациентом) – доказанный исследованиями инструмент борьбы с интрадиализной гипотонией. Система позволяет удалять весь лишний объём жидкости даже у тяжёлых пациентов (!) - Диаскан – измерение диализной дозы в ходе процедуры с прогнозированием достижимости Kt/V и рекомендациями для каждого пациента как её достигнуть (+ оценка состояния сосудистого доступа; + оценка гепаринизации; + контроль натриемии при отключении больного)
• Самая лёгкая по весу на рынке 3-хкомпонентная система концентратов на основе цитратного буфера BiCart Select Citrate System, позволяющая изменять концентрацию уровня натрия в диализном растворе без разведения малых ионов (Ca, Mg, K)
• Кислотный компонент на основе цитратного буфера (PHYSIOPACK Citrate и SelectBag Citrate) в различных прописях (7 и 27 соответственно) улучшает КЩС крови, снижает тромбогенность системы, уменьшает воспаление, повышает переносимость процедуры
• Безопасное проведение ГДФ – наличие 3-его (!) ультрафильтра в самом кровопроводящем контуре картриджа для ГДФ
• Встроенная система справки на случай отклоненния в течении процедуры, выводимая на дисплей + система качества проведения процедуры Smartscan – предупреждение медперсонала о нежелательных отклонениях в течении процедуры ГД или ГДФ (в автоматическом режиме)
• Самая лёгкая и безопасная дезинфекция при помощи сухих картриджей CleanCart (занимают очень мало места)
• Наличие автозагрузки экстракорпорального контура, его автозаполнения, промывки, дегазации без участия оператора и необходимости использовать дренажные пакеты
- Современная новейшая система водоподготовки - Юнона АКВА – 01-800 дуплекс, отвечающая современным требованиям.
В отделении оказываются платные услуги в соответствии с правилами оказания платных услуг ГУЗ «Краевая клиническая больница».
Отделение диализа является самостоятельным подразделением в составе Краевой клинической больницы города Читы.
В связи с развитием научно-технического прогресса и возрастающей потребностью в проведении заместительной почечной терапии пациентам, нуждающимся в лечении хронической и острой почечной недостаточности - в 1982 году основано отделение гемодиализа. Возглавил его врач-анестезиолог Потапов Евгений Владленович, 16 лет отделение работало под его руководством. Вместе с ним трудились врачи-хирурги: Григорьев В.В., Смоленков А.Е., Куницын А.Ю., врач-нефролог Петухов А.В. Основными методами лечения экстракорпоральной детоксикации, которые в тот период были освоены и внедрены в практику, стали внутрисосудистое лазерное облучение крови, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), метод гемосорбции и гемодиализа. В 1991 году отделение прибрело статус Центра трансплантации и гемодиализа, в связи с первыми шагами деятельности отделения в области трансплантологии. Врачи, занимающиеся данной отраслью медицины Смоленков А.Е., Куницын А.Ю., проходили соответствующую специализацию в «НИИ трансплантологии и искусственных органов» им. академика В.И. Шумакова, г. Москва.
В период с 1998 г. по 2000 г. заведующим был Куницын Александр Юрьевич.
С 2000 г. по 2011 г. возглавлял отделение врач-хирург Серин Аркадий Валерьевич, под его руководством работали врачи: Бискаева Н.Ю., Попова Е.Н., Ильин Н.В., Турулин Ю.А.
С 2011 г. по февраль 2015 г. отделение возглавлял врач-хирург Ческовский Алексей Викторович.
С марта 2015 г. по настоящее время отделение возглавляет врач-хирург Ивачев Дмитрий Александрович. Современный коллектив представлен врачами: врачи-хирурги Рябоконь А.Ю., Ильин Н.В., Ерофеев М.И., врачи-нефрологи Голубчикова В.Д., Дондокова С.М., врач-реаниматолог Мыльников М.С.
Первыми аппаратами, которые использовались для экстракорпоральной детоксикации, стали аппараты АИП - 140, отечественного производства, отличающиеся своей громоздкостью, отсутствием возможности постоянного обновления диализирующей жидкости, учета ультрафильтрации и несовершенством диализаторов. Далее данный вид аппаратуры был заменен на более современный СГД-8, функционировавший до 1991 года. Дальнейшее развитие данной отрасли медицины стало возможным, благодаря внедрению аппаратов нового поколения, фирмы Gambro АК-10, проработавшие до декабря 1999 года.
Пришедшее на смену оборудование немецкой фирмы Fresenius, позволило улучшить качество оказываемой помощи пациентам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, благодаря наличию отдельного блока ультрафильтрации и блока проводимости, а также блока гемодиафильтрации, что, в свою очередь, позволило обеспечить высокое качество жизни пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, а также увеличить продолжительность жизни пациентов.
За столь значительный исторический промежуток времени существования отделении - 32 года, кардинально менялись подходы к додиализному этапу подготовки пациентов. Приоритетным раннее считалось выявление пациентов с хронической болезнью почек и формирование постоянного сосудистого доступа - артериовенозной фистулы, с дальнейшим ее «созреванием».
Считавшаяся рутинной методика наложения артериовенозного шунта, разработанная Скрибнером в 60-ые годы ХХ века, отошла в прошлое, взамен которой в настоящее время качестве временного сосудистого доступа стала использоваться методика катетеризации центральных вен двухпросветными диализными катетерами.
Длительное время с конца 90-ых годов расходные материалы для гемодиализа использовались повторно (реюз), в связи с огромным риском инфицирования пациентов парентеральными формами вирусных гепатитов было принято решение об использовании одноразовых расходных материалов - гемодиализаторов, магистралей, игл и т.д. Риск инфицирования благодаря этому свелся к минимуму.
В 2006 году в связи с возросшей потребностью края в диализных местах, на базе Городской поликлиники №5, открыт амбулаторный диализный центр для городских пациентов.
Растущая популяция больных в районах края и недостаток диализных мест в Краевой клинической больнице, стали основной причиной для открытия амбулаторных центров в Краевой больнице №3 п. Первомайский и Краевой больнице №4 в г. Краснокаменске, в августе 2008 года.
С веянием времени приходят новые формы оказания медицинской помощи - государственно-частное партнерство. 6 марта 2013 года открылся центр амбулаторного гемодиализа ООО «ПМК-Медэк» в г.Краснокаменск.
14 февраля 2014 года начал свою работу центр амбулаторного диализа ООО « БМК» в г. Чите.
Современные методики эфферентной терапии в Забайкальском крае стали возможны с приобретением аппаратов эктракорпоральной детоксикации «multiFiltrate», рассчитанные для применения в интенсивной терапии особо тяжелой категории пациентов в реанимациях ЛПУ. В период с 2005 года по настоящее время, стало возможным выполнение следующих методов лечения: медленная ультрафильтрация, вено-венозная гемофильтрация, мембранная плазмосепарация, высокообъемная гемофильтрация, селективная гемоперфузия, непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация.
В 2010 году, при поддержке врачей Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, д.м.н., профессора Гуревича К.Я. и врача-хирурга трансплантолога высшей квалификационной категории, к.м.н. Гуркова А.С., на базе отделения диализа Краевой клинической больницы, начато лечение перитонеальным диализом. Данный метод дал возможность получить терапию возрастным больным и пациентам с малой массой тела, тем самым приблизив нас к интегрированному подходу лечения почечной недостаточности. В настоящее время, методом перитонеального диализа в Краевой клинической больнице г. Читы, получают лечение 10 пациентов.
1) Общий анализ крови (срок годности 2 недели).
2) Общий анализ мочи при наличии диуреза (срок годности 2 недели).
3) Биохимия крови развернутая (билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ) (срок годности 2 недели).
4) Электролиты крови, паратгормон, обмен железа.
5) Кровь на RW (срок годности 6 месяцев).
6) Кровь на ВИЧ (срок годности 6 месяцев).
7) Кровь на ВГ (срок годности 6 месяцев).
8) Кал на я/г (срок годности 6 месяцев).
9) УЗИ ОБП, почек (срок годности 6 месяцев).
10) ЭКГ (срок годности 6 месяцев).
11) R- графия ОГК (срок годности 6 месяцев).